髄膜腫（meningioma)

手術で摘出した腫瘍の写真
 

• 頻度

全脳腫瘍の約２０％

• 年齢

４０〜５９歳に好発する
小児期ではわずかに1.7％
• 性差

女性に多い（男の1.7倍）
 
• 部位（脳腫瘍全国集計調査報告　第６巻　１９８７年）

　１位　円蓋部 convexity
　２位　蝶形骨縁 sphenoid ridge　
　３位　傍矢状洞部 parasagittal
　４位　大脳鎌 falx
　５位　鞍結節 tuberculum
　６位　テント tentorial
　７位　嗅窩 olfactory gloove
　８位　小脳橋角部 C-P angle
　９位　頭蓋底部 skull base
１０位　側脳室 intraventricular
１１位　小脳半球 cerebellar convexity

• CT

辺縁の明瞭で平滑な高吸収陰影を示すことが多いが等吸収陰影を示すこともあり時には嚢胞性髄膜腫という形で低吸収陰影を含む事がある。腫瘍内の石灰化も高率に認める。また腫瘍付着部の頭蓋骨の肥厚（厚くなる）もしばしば認める特徴的所見である。造影後には一般に均一で著明な増強効果を認めるのが普通である。
 
• MRI

一般的に髄膜腫はT1WIでは，白質よりも低信号で灰白質と同じくらいないし低信号を示し，T2WIでは高信号となることが多い。造影後には著明で均一な増強効果が認められる。
 
 
• 症例呈示
• 円蓋部 convexity　：

　52歳女
　　単純ＣＴ　　　造影ＣＴ
 
• 蝶形骨縁 sphenoid ridge　：

　55歳男
　　造影ＣＴaxial（水平断）　造影ＣＴcoronal（冠状断）
　　造影MRIT1WI(矢状断）　　造影MRIT1W(冠状断）
　
• 傍矢状洞部 parasagittal　：

　63歳女
　　頭蓋単純Ｘ線像
　　造影MRIT1WI(矢状断）　造影MRIT1WI（冠状断）
　　脳血管撮影（正面）　　　脳血管撮影（側面）
　
• 大脳鎌 falx　：

　４１歳女
　　造影ＣＴaxial(水平断）　　　造影ＣＴcoronal（冠状断）
 
• 鞍結節 tuberculum　：

　３４歳女
　　単純ＣＴ　　　造影ＣＴ　　　MRIT1WI（矢状断）　骨の矢状断断層撮影（tomography）

＊下垂体腺腫との鑑別がしばしば問題となる。上記骨の矢状断断層撮影でこの症例のように骨の肥厚が認められれば髄膜腫を考える。
 

• 　蝶形骨隆起部髄膜腫 planum sphenoidal meningioma

　鞍結節部に近く腫瘍が大きくなってくると発生部位がどちらとも言い難く鞍上部髄膜腫 suprasellar meningioma と呼ばれます。

　　５５歳男
　　　　単純ＣＴ　　造影ＣＴ　T1WI（水平断）　　T2WI（水平断）　　造影T1WI（水平断）　造影T1WI（矢状断）　　3DCT(腫瘍の立体像）
　

• テント tentorial　：

　39歳男
　　単純ＣＴ　　　造影ＣＴ

　

• 嗅窩 olfactory gloove　：

　52歳女
　

　

• 小脳橋角部 C-P angle　：

　６８歳女
　　単純ＣＴ　　　造影ＣＴ

　

• 頭蓋底部 skull base

 
• 側脳室 intraventricular　：

　４２歳女
　　単純ＣＴ　　　造影ＣＴ
 
• 小脳半球 cerebellar convexity　：

　52歳女
　　単純ＣＴ　　　造影ＣＴ

　

1. 手術

手術による全摘出により治癒が期待できる。しかしながら大きな腫瘍になったり発生部位が頭蓋底部や近くに重要な血管，神経，静脈洞が有る場合には腫瘍細胞浸潤を含む硬膜を残さざるを得ないこともしばしば経験される。よく使用される手術による腫瘍摘出度に，Simpsonの５段階（grade I-V）評価がある。残存腫瘍量と再発率の有為な相関が示されている。

＊Simpson D:The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neuro Neurosurg Psychiat 20:22-39, 1957
 

2. ガンマナイフ

すべての髄膜腫が適応になるわけではない。頭蓋底部の髄膜腫では手術による合併症の危険も高く，個々の症例を検討してガンマナイフの適応を決める必要がある。